florentiez (florentiez) wrote,
florentiez
florentiez

Category:

О контрацепции


Несколько лет назад я был сотрудником голландской фармацевтической компании и занимал должность врача-консультанта по современным методам контрацепции. Среди прочего, моей функциональной обязанностью являлись регулярные лекции старшеклассникам(кстати как девушкам, так и парням), студентам различных учебных заведений. Еще с тех пор я с недоумением для себя выяснил, что подавляющее большинство женщин(девушек, девочек) не имеют понятия о современной контрацепции и в основном питаются слухами «опытных» подруг да женщин старшего возраста(как правило, мам). А эти самые слухи носят страшный и запретительно-предупреждающий характер в стиле «не пей из копытца, козленочком станешь».
Поэтому в этом посте я постараюсь дать РЕАЛЬНУЮ максимально возможную картину-характеристику оральной контрацепции (т.е. тем средствам, которые называются в обиходе «гормональные таблетки»)

Итак начнем сначала, т.е. с азов (те читатели, которые знают эти азы, могут смело пропускать этот абзац)
Для того, чтобы понять, как работают контрацептивы, необходимо вначале поговорить о ….менструальном цикле..

Менструальный цикл (МЦ)
Обычно менструальный цикл длится 28 дней. МЦ начинается с менструального кровотечения, которое продолжается в среднем от 4-х до 5-ти дней. Во время менструального кровотечения внутренний слой матки (эндометрий) отторгается и выходит через половые пути. Уже во время менструации большое количество яйцеклеток начинают развиваться в яичниках под влиянием гормонов (ФСГ) продуцируемых гипофизом, маленькой железой на нижней поверхности мозга.
Процесс роста яйцеклеток продолжается около 14 дней. Затем, одна из них выходит из яичников (овулирует), опять-таки под влиянием гормонов (ЛГ) гипофиза.
Это называется овуляция.
После того, как произошла овуляция, другие яйцеклетки немедленно прекращают свое развитие, быстро уменьшаются в размерах и исчезают. Овулировавшая яйцеклетка через фаллопиевы трубы попадает в матку. Обычно это занимает около 6-ти дней .
Пока яйцеклетка путешествует по трубам, она может быть оплодотворена сперматозоидами. Если это происходит, зародыш внедряется в эндометрий. Если оплодотворение не произошло, яйцеклетка постепенно «растворяется» и исчезает.
Перед овуляцией, растущая яйцеклетка также продуцирует гормоны, называемые эстрогенами. Эти гормоны стимулируют рост и развитие внутреннего слоя матки. После овуляции, ткани, окружавшие яйцеклетку во время роста, начинают вырабатывать иной гормон под названием прогестерон. Этот гормон вызывает дальнейшее развитие эндометрия. Через 5 дней после овуляции эндометрий созревает обычно до такой степени, что готов принять к имплантации
оплодотворенную яйцеклетку. Если имплантация происходит, эндометрий остается интактным из-за влияния гормонов, продуцируемых зародышем.
Если же имплантация не произошла, внутренний слой матки отторгается и выходит с менструальным кровотечением, как правило, через 14 дней после
овуляции и через 28 дней после начала предыдущего менструального кровотечения. Цикл повторяется опять.

Итак, давайте пока из этого запомним один вывод(нам он понадобится в дальнейшем):
В течении менструального цикла у женщины работают 2 гормона: эстроген( он ответственен за подготовку внутреннего слоя матки к возможной беременности, говоря проще, благодаря ему внутренний слой растет и утолщается)
- гестаген (прогестерон) благодаря ему эндометрий в дальнейшем развивается и в случае беременности он ее СОХРАНЯЕТ. В случае же ненаступления беременности он способствует отторжению эндометрия)
Говоря проще: эстроген-развивает эндометрий, прогестерон(гестаген)- отторгает его.

Теперь о том, как же работают контрацептивы.
Каждая таблетка контрацептива содержит 2 гормона: эстроген и гестаген (т.е. один наращивает эндометрий,а чтобы этот рост не был чрезмерным, нужен второй компонент- гестаген)
Эти гормоны подавляют выработку собственных гормонов женщины. Таблетки как бы говорят организму: «уже достаточно гормона, не нужно больше»
И в яичнике перестает созревать яйцеклетка, не происходит овуляция, а значит и невозможно наступление беременности.
Итак, гормональные контрацептивы подавляют овуляцию (выход и созревание яйцеклетки)

После начальной, установочной информации, перейдем сразу к основному, к главному ( к главному для большинства женщин, но не к главному по сути)
Поговорим о страхах и опасениях, связанных с приемом оральных контрацептивов.и для начала их перечислим.

1. Избыточный вес ( «я буду толстая как Тумба Юхансон»)
2. Рост волос в неположенных местах ( усы, борода, «все тело покроется волосами, если будешь пить эту гадость»)
3. Изменение голоса ( « и басом будешь говорить, как алкоголик дядя Вася из соседнего подъезда»)
4. Невозможность забеременеть в последующем («а вот Олька пила контрацептивы целый год, так теперь 5 лет забеременеть не может»)
5. «А вдруг выработка собственных гормонов не восстановится после прекращения приема контрацептивов?»
Это основные, наиболее частые опасения женщин (кстати, если я чего не перечислил, то в комментариях можете задать вопрос. ф-ция «анонимный комментарий» у меня включена.. можно комментить анонимно).есть еще 2 более…ммм…ну философских что-ли опасения:
1. не хочу (опасаюсь) всяческого искусственного, навязывающего организму чуждый ему ритм и гормональный статус.
2. общий вред для здоровья ( «а вдруг будет плохо? -а что будет плохо? –а я сама не знаю, но уверена будет плохо.».)
последнее относится скорее к психотерапевтической работе, чем к собственно назначению контрацептивов

Избыточный вес.
Можно говорить о двух причинах повышения веса при приеме контрацептивов.
1. Выше уже говорилось, что таблетка состоит из двух гормонов. Один из них обладает побочным эффектом, который состоит в том, что в организме задерживается жидкость, что и приводит к повышению массы тела. О том, насколько это серьезно и как с этим бороться- немного ниже.
2. прием гормональных контрацептивов в первые месяц-два может обострять аппетит, что приводит к увеличению калорийности пищи и следовательно к избыточному весу. В особенности этому подвержены….стройные девушки, к-рые никогда не сидели на диетах и не ограничивали себя в еде))))они просто не привыкли к сдерживанию себя, не в силах совладать с собой и начинают много есть)) и таблетки здесь ни при чем.

Рост волос в неположенных местах(усы, борода, «все тело покроется волосами, если будешь пить эту гадость»)

Давайте в этом вопросе обратимся к истории. А заодно и выясним, откуда у женщин, чья молодость пришлась на 60-е, 70-е годы, такой страх перед контрацептивами.



Первая в мире таблетка контрацептива называлась «Эновид» и содержала:
-Местранол 150 мкг
-NET (это гестаген того времени) 10 000 мкг!!!!!!

Для сравнения, современные контрацептивы содержат:
- Этинилэстрадиол- 30 мкг(иногда 20 мкг)
-NET ( любой современный гестаген, 150 мкг
в пересчете на тот старый)

Итак, в современных контрацептивах дозировка гормона одного в 5 раз меньше, чем в 60-годы,а второго гормона в 66 раз!!!!!!!! Меньше чем в первоначальном контрацептиве..

Действительно, при таких лошадиных, громадных дозах, контрацептивы 60-х и 70-х обладали побочными эффектами! Действительно, за счет задержки жидкости женщины набирали вес в десятки килограмм, действительно за у них вырастали усы и борода, и масса прочих вредных вещей.. Тогда за контрацепцию приходилось платить слишком дорого: здоровьем, красотой, хорошим настроением..

Кстати, откуда вообще берутся эти усы и борода?
Дело в том, что обычный женский гормон прогестерон и родственные ему прочие гестагены обладают свойством мужских половых гормонов- тестостерона.. Т.е. когда гестагенов много- они начинают действовать как мужские гормоны и обеспечивают тот самый рост волос в неположенных местах.
Кстати, здесь же кроется секрет и огрубления голоса у женщин тех лет, принимавших контрацептивы. Именно переизбыток мужских половых гормонов и приводил к тому, что голос становился ниже, больше похож на мужской.
Эти же самые гестагены обладают еще одним свойством- задерживать жидкость и когда их много, то женщина полнеет и набирает вес

Таким образом из всего вышесказанного можно сделать вывод:

Современные контрацептивы содержат в десятки раз меньше гормонов, чем в первых контрацептивах, содержат современные гормоны. Совокупность этих факторов позволяет говорить,что
Такие побочные эффекты как: Рост усов и бороды, изменение голоса (грубый голос)
Полностью исключены!

А повышение веса при приеме оральных контрацептивов стало значительно менее выраженным.Если в начале эры контрацептивов говорилось о 10-15-20 кг, то сейчас говорится о повышении веса максимум на 1.5 кг у ….5-7% женщин!!!!!
А при приеме некоторых особенно низкодозированных контрацептивов прирост массы тела составляет….600-800 гр!!!


Более того, скажу вам, что современные контрацептивы сделаны так, что наоборот применяются для устранения избыточных волос с лица и тела, т.е. они не только не растят эти волосы, но и УБИРАЮТ их из тех мест, где им не положено быть у женщин!!!
Почему это так, а также почему современные контрацептивы устраняют юношеские угри, прыщи, а также делают кожу менее жирной, сальной и лоснящейся, мы поговорим позже в отдельном разделе «Косметические эффекты оральных контрацептивов»

Сейчас же следует ответить на 2 следующих вопроса, связанных с более серьезными (ИМХО) опасениями, которые высказывают женщины:
1. Опасение незабеременеть после применения контрацептивов.
2. Опасение того, что гормоны собственные не будут вырабатываться после прекращения приема контрацептивов

Я намеренно объединил эти два опасения, потому что они взаимосвязаны, ибо если не будут гормоны собственные вырабатываться, то и беременность невозможна.

Выше говорилось уже о том, что гормоны в таблетке подавляют выработку собственных гормонов и таким образом не дают созреть яйцеклетке. Опасение заключется в вопросе, к-рый задает себе женщина: не «отвыкнет» ли организм вырабатывать собственные гормоны?
Отвечая на этот можно привлечь следующую аналогию:
Автомобиль, работающий на газе и на бензине.
Вот представьте, что сейчас вы едете на газе.. машина едет, двигатель работает все в порядке. .потом вы решили переключиться на бензин.. нажали кнопку и машина вновь поехала..
Тоже самое и в случае с КОКами (КОК- комбинированный оральный контрацептив)
КОКи- это именно этот «бензин»..вы просто переключились и теперь вместо гормонов организма работают другие, но ТОЧНО ТАКИЕ ЖЕ гормоны..
Дальше..например, вы прекратили прием контрацептивов…Организм реагирует на это, в головной мозг идет сигнал: гормонов мало!. Мозг в свою очередь посылает сигналы яичникам и они начинают вновь выработку гормона..
Эта цепочка «недостаток гормона- сигнал- головной мозг-яичник» работает ВСЕГДА!! Она дана всем нам с рождения, обеспечена самым устройством головного мозга и НИКУДА не денется…(только если вам не отрубят голову, разумеется.. но тогда контрацепция будет вам уже ни к чему)))
Более того, открою вам маленький секрет..
В той части медицины, которая занимается репродуктивными функциями человека, борьбой с бесплодием, зачатием « в пробирке», есть такое явление, как «рибаунт-эффект» после отмены контрацептивов. Этот самый эффект с успехом используется для…..увеличения шанса забеременеть!!!!!!!!
Установлено, что после отмены контрацептива шансов забеременеть в 2-3 раза больше!!!! Созревает не 1, а сразу 2-3 яйцеклетки, что повышает шансы женщины на зачатие и беременность!!!


Так-с… Мне кажется, что я ответил на все наиболее частые опасения и страхи. Если я что-то упустил, можете задавать вопросы в комментариях.
Думаю теперь можно приступить к изложению следующей части.

Благоприятные эффекты контрацептивов

1. Собственно контрацепция, позволяющая не беспокоиться и выстраивать отношения с мужчиной на основании любви, доверия и душевной схожести, а не на основании «залета» и ребенка, к к-рому не готова и возможно сейчас не хочешь И уж точно контрацепция позволяет избегнуть абортов.
2. Благоприятные неконтрацептивные эффекты


• Противозачаточные таблетки на 100% защищают Вас от внематочной беременности при правильном приеме.
• Таблетки выравнивают менструальный цикл, уменьшают количество критических дней и кровопотерю. Поэтому врачи всего мира используют их также как лечебное средство при нарушениях цикла и при анемии, вызванной обильными месячными.
• Медики часто называют рак яичника «убийцей женщин», так как он поздно выявляется и поэтому плохо лечится. Применение противозачаточных таблеток в течение 2-3 месяцев помогает снизить риск его возникновения более чем в два раза на период до 10 лет!!!!!!!
• Многие противозачаточные таблетки помогают молодым девушкам бороться с юношескими угрями и избыточным оволосением.(это называется «косметические эффекты контрацептивов».см. ниже)


Итак что же у нас на одной чаше весов?
«Против» «За»

-повышение веса на 600-800гр, -надежная контрацепция и
краткий период «привыкания» собственное спокойствие
к контрацептиву -100% защита от внематочной
при начале приема(тут возможны беременности
межменструальные кровотечения, - уменьшение кровопотери
тошнота, рвота.О побочных эффектах и кол-ва критических дней
позднее) -уменьшение риска развития рака
яичников.
-благоприятные косметические
Эффекты.

Как видите чаша весов значительно в пользу аргументов «ЗА»..


Теперь пришло время для раздела

«Косметические эффекты контрацептивов»

Итак, уже давно известно, что современные оральные контрацептивы улучшают состояние кожи девушки(женщины). Кожа становится менее жирной, за такой кожей требуется гораздо меньший уход, а значит и меньше косметики.
Кожа становится гладкой, бархатистой и такой по-особенному чистой.
Полностью исчезают(или становятся значительно меньшими) юношеские угри, которые молодые девушки воспринимают ой как болезненно!!
Кстати, такие счастливые изменения не обходят и волосы.. они становятся шелковистыми, менее жирными, не так быстро грязнятся, легче моются.

Почему происходит так?
Ответ кроется в…мужских половых гормонах))) Да, да именно в них. В норме, в организме женщины вырабатываются мужские половые гормоны (здесь можно было бы пофилософствовать в том духе, в каждой женщине есть мужчина, а в каждом мужчине женщина, но я оставлю это до лучших времен)))
Разумеется, тестостерона у женщин в десятки раз меньше, чем у мужчин.. И в женском организме этот тестостерон отвечает за:
-Секрет сальных желез кожи и волосяных луковиц. Говоря проще, чем больше тестостерона, тем жирнее кожа(больше выделение кожного сала) и жирнее волосы. В условиях повышенной выработки этого кожного сала железы часто закупориваются, инфицируются и воспаляются..в результате получаются…юношеские угри, прыщи, фурункулы..
-Либидо. Да,да.. интенсивность либидо у женщин зависит от уровня мужского полового гормона)))чем его больше, тем это самое либидо интенсивнее

Что же делают контрацептивы? Они уменьшают количество свободного тестостерона в крови. В итоге кожа становится менее жирной, сальные железы не закупориваются. Уже закупоренные очищаются и постепенно кожа становится гладкой, не жирной и чистой…

Думаю, тут у всех возникнет резонный вопрос: А либидо что, уменьшается?)))))
Отвечу в комментариях, буде кого этот вопрос заинтересует особенно.

Таким образом косметические эффекты контрацептивов связаны с регуляцией избыточного (для данной женщины) кол-ва тестостерона в крови.( если меня читают врачи, они отметят некоторую неточность этой формулировки, начнут думать о глобулине, связывающем половые стероиды, о свободной и связанной фракции тестостерона. Это опущено намеренно с целью упрощения изложения материала)


На этом, думаю изложение полезности/ вреда оральных контрацептивов можно считать законченным.
И если мы с вами добрались до вывода, что современные КОКи безопасны, безвредны и обладают положительными неконтрацептивными эффектами, то сразу же возникает масса вопросов сугубо практического характера

1. Как индивидуально подобрать контрацептив? На что можно опереться в этом подборе, на какие критерии?
2. Экстренная контрацепция (это если был незащищенный половой акт).
3. Контрацепция для курящих(а для интенсивно курящих женщин большинство оральных контрацептивов ПРОТИВОПОКАЗАНЫ)
4. Контрацепция для женщин в возрасте 40-47 лет (предклимактерический возраст) (колоссально важная тема в современной гинекологической эндокринологии, кстати)
5. Противопоказания абсолютные к назначению контрацептивов.
6. Что делать, если женщина пропустила прием очередной таблетки?

7. Возможные побочные эффекты в течение первых 2-3-х месяцев приема КОКов.
Преодоление этих эффектов и их значимость.


Начну пожалуй с абсолюных противопоказаний к приему КОКов. Эти противопоказания есть в любой инструкции к любому контрацептиву. В скобках мои пояснения.

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

• Беременность
• Нарушения в системе кровообращения в настоящее время или в прошлом а именно: тяжелая гипертензия, тромбозы, ИБС, коагулопатии, гиперлипидемия и т.д.(обычно контрацептивы применяют молодые девушки и женщины, у которых редко можно встретить тяжелую гипертензию и ИБС, но иногда бывает.
• Тяжелый семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний( имеется в виду некоторые виды семейного атеросклероза и прочие наследственные заболевания сердечно-сосудистой системы)
• Курящие старше 35 лет( кстати, когда я назначаю КОКи даже молодой курящей девушке, то я ставлю условием выкуривать не более 10 сигарет в день..в противном случае не назначаю контрацептивы..или назначаю специальные для курящих)
• Заболевания печени в настоящее время/нарушения функции печени(например в настоящее время женщина болеет гепатитом или наблюдается повышение уровня печеночных ферментов в крови
• Наличие в анамнезе нарушений, возникших под влиянием половых стероидов а именно: гемолитический уремический синдром, герпес беременных
• Аномальные вагинальные кровотечения неясной этиологии
• Эстроген - зависимые опухоли( характерное противопоказание для женщин предклимактерического возраста..у них часто бывает фибромиома- эстрогензависимая опухоль)
• Порфирия (это нарушение обмена билирубина.Заболевание проявляется с первых лет жизни и пациент знает об этом очень рано..Пропустить невозможно. Кстати, крайне редкое заболевание)
• Ожирение тяжелой формы


ЭКСТРЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ.

В настоящее время многие девушки, женщины знают об одном препарате, предназначенном для экстренной контрацепции. Его даже рекламируют по телевизору.
Это лекарство называется «Постинор». В соответствии с правилами его нужно принять не позже чем через 72 часа после незащищенного полового акта..и повторно принять через 12 часов после первой принятой таблетки..
Например я ПРОТИВНИК такого метода экстренной контрацепции. Дело в том, что «Постинор» содержит огромную дозу гормона, которая как обухом бьет по гормональному статусу (помните, контрацептивы 60-х?) и надолго разбалансирует гормональную систему женщины Кроме того, после приема Постинора возникает довольно интенсивное кровотечение, которое в отдельных случаях может длиться до двух недель ( у меня был случай, когда девушка «для надежности» приняла аж 4 таблетки препарата и месячные у нее оправдали свое название.. длились ровно месяц)

Поэтому я рекомендую метод,
к-рый давно и с успехом используется в Европе.Он более мягкий, щадящий. После него тоже возникает кровотечение, однако оно кратковременное и не такое интенсивное
Метод состоит в следующем:
Если вы возьмете любой контрацептив и прочитаете состав то увидите 2 названия (2 гормона в составе,помните?)
-Этинилэстрадиол – 30 мкг( может быть и 35 мкг и 20 мкг и даже 15 мкг)
-Дезогестрел – 150 мкг(или любой другой гестаген с другой цифрой содержания.. Например гестоден. На цифру второго гормона в этом случае обращать внимания не надо)
Итак прочитали..теперь нужно однократно принять столько таблеток,чтобы суммарная доза Этинилэстрадиола составила 100 мкг.( или немного более, но не менее)
В случае,если в таблетке 30 мкг, то нужно принять 4 таблетки, если 35 мкг, то 3 таблетки и в случае если 20 мкг в таблетке, то нужно принять 5 таблеток соответственно.
Через 12 часов повторить такой прием..и все..
Эффективность данного метода составляет 98%


КОНТРАЦЕПЦИЯ ДЛЯ КУРЯЩИХ (и кормящих грудью)

Сложный вопрос. Дело в том, что эстрогены повышают свертываемость крови. И никотин тоже повышает свертываемость крови. В совокупности эти 2 фактора повышают риск тромбозов и все вытекающие из этого последствия.
Давно установлено, что этот риск достоверно выше,если женщина старше 35 лет и выкуривает пачку или больше..
Считается, что если 20-22-хлетняя девушка курит,то назначение контрацептивов не противопоказано при любом кол-ве выкуриваемых сигарет.
Однако я все же подхожу осторожно к назначению таким девушкам контрацептивов. Мало ли чего? Например, девушка активно занимается спортом, а значит возможны различные спортивыне травмы, к-рые тоже могут протекать с тромбозом на фоне уже имеющихся неблагоприятных факторов.
Прием контрацептивов сам по себе незначительно повышает свертываемость,однако если собирать «по кирпичику» ( курение, контрацептивы, травмы и т.п.) то может получиться нехорошо.
Одним словом если я назначаю КОКи курящим, то требую чтобы выкуривали не более чем 10 сигарет (а лучше,чтобы меньше) если требование не выполняются, но девушка желает контрацепции,то рекомендую ей особенные контрацептивы

Эти контрацептивы не содержат эстроген, а только один компонент.В итоге хоть 3 пачки выкуривай в день, все равно свертываемость не повысится..(верней повысится, но не из-за контрацептива)
Контрацептив называется Экслютон..
У него есть свои особенности и недостатки.
1. Обычные контрацептивы применяют с 7-дневным перерывом. Экслютон принимают без перерыва.
2. Нужно точно придерживаться графика приема. Забывать прием очередной таблетки нельзя. Если опоздание составило 6 часов и более, то нужно уже использовать дополнительные меры контрацепции.
3. месячных нет.. есть только нерегулярные, незначительные кровотечения, которые становятся с каждым месяцем меньше и в итоге могут совсем прекратиться (многих женщин это пугает. Они воспринимают отсутствие месячных как «поломку» своего организма. Хотя это и не так)


ДЛЯ УЖЕ ПРИНИМАЮЩИХ КОНТРАЦЕПТИВЫ.

Правило пропущенной таблетки:

12 часов - немедленно принять пропущенную таблетку
- продолжить прием таблеток по обычной схеме
- дополнительные меры предосторожности
не требуются.

>12 часов - немедленно принять пропущенную таблетку
- продолжить прием таблеток по обычной схеме
- Параллельно использовать негормональную контрацепцию в течение 7 дней.

Последняя - принять одну таблетку как только вспомнила
неделя - продолжить прием таблеток по обычной схеме.
цикла ледующий цикл приема начать сразу же, не
делая безгормонального перерыва.
- дополнительные меры предосторожности
не требуются

Пропуск - прекратить прием, считать 1 день пропуска
2-х и началом 7 дневного безгормонального интервала
более - использовать другие методы контрацепции
таблеток - новый цикл приема таблеток начать по окончании недельного интервала.




В заключение скажу, что остались неосвещенными п.1 и п.4. О них в комментариях, если кому-то будет интересно и прозвучат соответствующие вопросы.

Благодарю да долготерпение, короче не получилось.
Subscribe

  • Post a new comment

    Error

    default userpic
    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 365 comments